该病人术后拔除胃管的指征是

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方法
1.1　对象　选自本科1995年7月～1998年12月住院病人18例，诊断依据是1995年全国第四届脑血管病学术会议标准，经CT或MRI检查确诊的，其中中脑出血12例，中脑梗塞5例，多发性脑梗塞1例。男13例，女5例，年龄38～69岁，平均61岁。入院时均留置胃管，其中入院前停留胃管时间最长者半年，最短者3周。入字前拔插胃管次数最多者8次，最少者1次。
1.2　护理和训练方法
1.2.1　拔胃管前训练
1.2.1.1　每日晨晚漱口　协助病人每日晨晚用柔软小牙刷刷牙，动作轻柔，刷后用温开水漱口，开始时滴少许冷开水于健侧颊部，活动腮部，把水吐出。呛咳不明显时逐渐增多漱口水量。
1.2.1.2　刺激口咽部手戴手套，食中指单层方纱包裹轻擦口咽部，方向由内向外，每日1～2次。
1.2.1.3　口腔吞咽肌活动训练张口，深呼吸（腹式），呼气时做咳嗽动作。伸舌，向外左右上下各方向活动，尽量往外伸。咀嚼，向病人示范咀嚼动作，嘱病人跟着做。吞咽，先向病人示范吞咽动作，然后让病人跟着做，练习数遍后用滴管往口腔健侧滴入1～2滴温开水，让病人慢慢吞下，若吞后呛咳不明显即逐渐增加。以上训练每日1～2次，每次20～304min。
1.2.1.4　吞流质训练　当病人插症胃管能吞下半匙温开水时，让病人试吞流质（糊状食物）方法是用小汤匙把1～2ml的糊状食物倒于健侧口颊部，让病人用健侧带患侧把食物送到咽部，慢慢吞下，无不适时逐渐增加喂食量。食物应是温度适中，密度均一，适当粘性，不易残留清淡糊状食物，如稠粥、米糊等。1.2.2拔胃管指征当病人插胃管训练逐渐能每餐吞下200ml（每次鼻饲量）以上的流质，且连续2天无不适时拔除胃管。
　　拔除胃客后进食流质1～2d改半流、软饭。开始时适当控制食量，防消化不良。据情适当静脉输液补充能量3～5d。
1.2.3　拔胃管后训练　病人虽然能进食一定量的食物，但吞咽功能还未完全代偿和恢复，仍需继续进行吞咽肌活动训练，方法同前。
　　注意事项：
　　鼓励病人及家属积极配合治疗，说明重要性，给病人信心。
　　必须指导家属掌握喂食方法，否则可因家属喂食不当引起肺炎等并发症。
　　拔胃管前及拔胃管后初期，喂食意在刺激吞咽功能的恢复，不能追求进食的量。
　　注重健侧代偿功能的训练，以带动患侧功能的恢复。
　　做好病情观察和综合治疗。
1.3　评估方法　吞咽功能评估，以出院时进食的量和质评估，医疗康复残疾评估以功能独立检查表进行。

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