心脏骤停的诊断标准应除外()

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[诊断要点]

　　1．神志丧失。

　　2．颈动脉、股动脉搏动消失、心音消失。

　　3．叹息样呼吸，如不能紧急恢复血液循环，很快就呼吸停止。

　　4．瞳孔散大，对光反射减弱以至消失。

　　5．心电图表现：①心室颤动或扑动，约占91％；②心电—机械分离，有宽而畸形、低振幅的QRS，频率20—30次／min，不产生心肌机械性收缩；③心室静止，呈无电波的一条直线，或仅见心房波。心室颤动超过4分钟仍未复律，几乎均转为心室静止。

　　【 治疗原则 】

　　心脏骤停常迅速伴有呼吸骤停，因此一般应心肺复苏同时进行。复苏程序有新主张，一改过去的ABC变为CAB，即首先是C(circulation)建立人工循环，再A(airway)疏通气道，以及B(breathing)人工呼吸，理由是恢复有效血液循环应最先、最早、最重要。如有条件还有人主张应再加上D(defibriUation)除颤，理由是心脏骤停大多数是心室颤动，除颤是最积极的心脏复苏手段。

　　1. 院前急救（第一期复苏）

　　（1）畅通气道：输氧。

　　（2）人工呼吸：如无自主呼吸，应立即进行口对口人工呼吸，如牙关紧闭时可改为口对鼻呼吸，立即准备好气管插管，安上人工呼吸机。

　　（3）胸外心脏按压：患者平卧硬板床，拳击胸骨中点一次，如未复跳应立即进行胸外心脏按压，80～100次/分。每次按压和放松时间相等。

　　2. 院内急救措施（第二期复苏）

　　（1）进一步维持有效循环，若胸外心脏按压效果不好必要时可考虑开胸按压。

　　（2）建立静脉滴注通道：滴注增加心排出量药物及碱性药物：如肾上腺素1mg静注，必要时每隔5～10分钟重复一次；多巴胺每分钟2～10微克/kg静滴；阿拉明每分钟静滴0.4mg；5%碳酸氢钠100ml静滴。

　　（3）心电图监测和心律失常的治疗，心律失常的治疗包括药物和电技术两方面：

　　1）电击除颤：心室纤颤可用非同步电击除颤，所需能量为200～360焦耳。

　　2）药物治疗：治疗快速性心律失常可选用利多卡因、普鲁卡因硫胺、溴苄胺等；若由于洋地黄中中毒引起的室性心律失常可选用苯妥英钠静注。

　　3）对窦性心动过缓，房室传导阻滞可用阿托品静注治疗。

　　3.重症监护室处理（第三期复苏）

　　心搏恢复后可进入ICU病房进行如下处理：

　　（1）维持有效的循环：纠正低血压，补充血容量，纠正酸中毒、处理心律失常；防治急性左心衰竭等等。

　　（2）维持有效呼吸：关键问题是要防治脑缺氧及脑水肿，也可用呼吸兴奋剂，自主呼吸恢复前，要连续使用人工呼吸机。若气管插管已用2～3天仍不能拔除，应考虑气管切开。

　　（3）防治脑缺氧及脑水肿：

　　1) 低温疗法：头部冰敷，冰帽，体表大血管处放置冰袋或使用冰毯降温。

　　2) 脱水疗法：可用甘露醇、速尿、地塞米松及白蛋白等药物。

　　3) 应用镇静剂。

　　4) 促进脑细胞代谢药物：应用ATP 、辅酶A，细胞色素C，谷氨酸钾等。

　　（4）防治急性肾衰：尿量每小时少于30ml，应严格控制入水量，防治高血钾，必要时考虑血透治疗。

　　（5）防治继发感染：最常见的是肺炎、败血症、气管切开伤口感染及尿路感染等，抗生素一般选用对肾脏毒性小的药物，不宜大量使用广谱抗生素，以防继发真菌感染。

　　【 疗效标准 】

　　1. 第一期复苏胸外按压有效时，可扪到颈动脉或股动脉搏动、瞳孔缩小，对光有反射。皮肤转色，收缩≥8kpa；达不到以上标准为无效。

　　2. 第二期复苏有效时，病人自动心搏恢复，皮肤色泽改善，瞳孔小，出现自主呼吸及意识的恢复，达不到以上标准为无效。

　　3. 第三期处理是心搏恢复后继续治疗及并发症的处理，如病人生命体征平稳，神志清楚，肾功能正常，又无继发感染等表现即为痊愈，未全部达到以上标准即为好转。

　　2006-9-24 21:01 小于飞刀

　　我是急救医生

　　提几点：1，一个患者倒地，不一定都有家属。医生首先是要判断患者是否有意识，是否有呼吸，同时触颈动脉搏动{专业医生的诊断率不足80%}，急救时不量血压{没有时间}。

　　2，在判断后行胸前扣击2次。

　　3，静推肾上腺素可以2mg-3mg{北医就这样干，但是书上没有}

　　4，阿托品1mg必要时可以重复静推，3分钟为限。

　　急救措施：

　　心脏骤停的抢救必须争分夺秒，千万不要坐 等救护车到来再送医院救治。要当机立断采取以下急救措施进行心肺复苏。

　　1、叩击心前区：一手托病人颈后向上托，另 一手按住病人前额向后稍推，使下颌上翘，头部后仰，有利于通气。用拳头底部多肉部分，在胸骨中段上方，离胸壁20～30 厘米处，突然、迅速地捶击一次。若无反应，当即做胸外心脏按压。让病人背垫一块硬板，同时做口对口人工呼吸。观察病 人的瞳孔，若瞳孔缩小（是最灵敏、最有意义的生命征象），颜面、口唇转红润，说明抢救有效。

　　2、针刺人中穴或手心的劳宫穴、足心涌泉穴，起到抢救作用。

　　3、迅速掏出咽部呕吐物，以免堵塞呼吸道或倒流入肺，引起窒 息和吸入性肺炎。

　　4、头敷冰袋降温。

　　5、急送医院救治。因为，牛奶中的钙、磷、铁容易和药中的有机物发生化学反应，形成难溶、稳定的化合物，使牛奶和药物的有效在分受到破坏。如补血药当归，含有2份铁离子，是补血有效成分，但如与牛奶同服，铁离子将失去活性，其补血作用也随之减弱。药中的生物碱也因易与牛奶中的氨其酸反应失去疗效，有的甚至产生刺激或过敏反应。

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