孙先生,41岁,有吸烟史20年。全麻下行腹腔镜胆囊切除术后,已拔除气管插管,病人意识模糊。目前最重要的护理是

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上腹部腔镜手术的腹腔压力要求控制在10--15mmHg不应超过20mmHg。正常颅内压5.7mmHg--14.7mmHg.如果管一直是开放状态的话是一定会进入脑室的的，但是这样的话病人的后果可想而知。而如果这名病人预后很好的话说明气体没有进去，因为术中必须把管闭死。至于这名病人的麻醉，我想应该在控制性降压的同时进行麻醉，对于高血压病人人工气腹后可引起血压升高。而心功能不全的老年病人，如果腹腔充气量大、时间长、过分头高足低位手中可出现低血压。所以我们一定要掌握好麻醉的深度以及麻醉的方法。个人认为：第一：术中要监测呼气末二氧化碳分压，要进行血气分析，查看是否有血糖升高导致的高渗性昏迷。第二，老年病人肝脏代偿功能差要注意、在控制性降压的同时浅麻醉下完成手术，这样可以减少麻醉药的使用循环又很平稳。第三选择气管插管下全身麻醉。第四，该病人可能要长期卧床，所以要注意他的呼吸功能可能会很差导致术后苏醒延迟。第五，尽量选择不经过肝脏代谢肾脏排泄的药物。例如阿曲库铵、七氟烷等。第六，术中营养心肌、六合氨基酸。

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