患者,女性,68岁,行走时不慎滑倒,即感右髋部疼痛,2小时后来院。查体:右髋部有皮下淤血,局部压痛,右下肢较左下肢缩短3cm,右下肢外旋50°畸形。最可能的诊断是()

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你好，你的问题已经了解，我说几点： 1、HB27检查是为了明确有无【强直性脊柱炎】，但是有一点是HB27阴性也不能排除强直性脊柱炎的可能。此类病症统称为AS（风湿性关节炎），其多见于16～30岁青年男性，早期常有下背痛和晨起僵硬，活动后减轻，并可伴有低热、乏力、食欲减退、消瘦等症状。开始时疼痛为间歇性，数月数年后发展为持续性，以后炎性疼痛消失，脊柱由下而上部分或全部强直，出现驼背畸形。你的髋关节疼痛可能是其周围关节病变的症状，可行X片看看是否有骶髂关节炎的改变，大多数AS病人可以发现。要是你的情况符合（1+任意三项），那就要考虑了：(1) 腰和(或) 脊柱、腹股沟、臀部或下肢酸痛不适;或不对称性外周寡关节炎、尤其是下肢寡关节炎。症状持续≥6 周。(2) 夜间痛或晨僵≥10分钟。(3) 活动后缓解。(4) 足跟痛或其他肌腱附着点病。(5) 虹膜睫状体炎现在症或既往史。(6) AS 家族史或HLA2B27阳性。(7) 非甾体抗炎药(你说的止痛药) 能迅速缓解症状。 治疗有物理治疗，日常锻炼，药物治疗（布洛芬或阿司匹林）以及手术等方式。 2、【髋关节滑囊炎】：大多是由于下肢长期过度外展、外旋所致（如跳跃、劈腿）长时间在硬地上站立或行走，持续长期坐在硬椅凳上。过度劳累或跌倒直接撞击髋关节，亦可局部细菌病毒感染所致。中老年劳动强度过大或关节松弛均容易发生本病。一般急性损伤后立即出现的髋关节疼痛、肿胀、跛行等症较容易发现。髋关节疼痛，疼痛部位可位于髋关节外侧、臀部或腹股沟处。行走或上楼时更明显；髋关节活动度下降，屈髋时有响声。此时X摄片看不出髋关节有任何异常，但CT或IBM成像可见滑液囊有积液。若持续髋关节负重及过度活动，后期X摄片可见股骨头表面粗糙甚则塌陷，与臼之间的间隙缩窄，CT或IBM成像就均可见到股骨头坏死的早期变性坏死征象。 治疗以休息为主，可冰敷，局部抽液，并同时应用激素；口服NSAID类药物，如布洛芬或阿司匹林。物理治疗以及内服的中药和外用的膏药进行治疗。 3、【髋关节炎】：主要表现为有髋关节疼痛、肿胀、内部积水、软骨磨损、骨刺增生、关节变形、髋的内旋和伸直活动受限、不能行走甚至卧床不起。发病前大多数患者有全身其他部位的感染及外伤史：寒战、高热，局部压痛明显，查血提示血象高。早期X线片示髋关节周围软组织肿胀；软组织密度增加，关节间隙增宽。 治疗可通过口服氨基葡萄糖，布洛芬或阿司匹林以及手术治疗。 平时注意防寒湿，保暖，使髋关节得到很好的休息。疼痛缓解后，每日平地慢走一两次，每次20—30分钟。尽量减少上下台阶、弯腰、跑步等使关节负重的运动，避免、减少关节软骨的磨损。 本人目前就这些想法，希望对你有用，祝健康！

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