男性,58岁。突然头疼呕吐,伴意识丧失30分钟。查体神智清楚,颈部抵抗,克氏征阳性。右侧上睑下垂,右侧瞳孔4mm,光反应消失。最可能的诊断是:()

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初步诊断 脑出血

问诊要点

    ①昏迷起病方式(突然发生)，昏迷前症状(如头痛)，昏迷伴随症

状(如有无呕吐、抽搐、二便失禁和咬破舌等)

　②发病诱因及发烧、心悸等其他伴随症状

　③饮食、二便、睡眠

辅助检查：颅脑CT 、血生化、心电图

鉴别诊断：1、肝昏迷，尿毒症、低血糖等引起的意识障碍相鉴别

    　　   2、颅内占位病变，颅脑外伤、脑膜炎等疾病

    　　  3、与其他脑血管病鉴别如脑梗塞、蛛网膜下腔出血鉴别

治疗原则：降低颅内压和控制脑水肿以防止脑疝形成，降低增高了的血压以防止进一步出血。

　　一、一般处理;保持安静、绝对卧床，保持呼吸道通畅，随时吸除口腔分泌物或呕吐物。

　　二、控制脑水肿，降低颅内压;

　　三、控制高血压，降低增高了的血压是防止进一步出血的重要措施，但不宜将血压降得过低，以防供血不足。一般以维持在20.0￣21.3/12.0￣13.3kpa(150￣160/90￣100mmhg)为宜;

　　四、止血药和凝血药对脑出血并无效果，但如合并消化道出血或有凝血障碍时，仍可使用;

　　五、预防及治疗并发症，重症病人应特别加强基础护理，定时轻轻更换体位，注意皮肤的干燥清洁，预防褥疮和肺部感染，瘫痪肢应注意保持于功能位置，按摩及被动运动，以防关节挛缩;

    六、必要时手术行颅内减压处理。。

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