治疗脑水肿的首选药是()

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脑水肿的治疗
1. 脱水疗法适用于病情较重的脑挫裂伤，有头痛、呕吐等颅内压增高表现，腰椎穿刺或颅内压监测压力偏高，CT发现脑挫裂伤合并脑水肿，以及手术治疗前后。常用的药物为甘露醇呋塞米 (速尿) 及清蛋白等。用法有：① 20%甘露醇按每次0.5~1g/kg (成人每次 250ml)静脉快速滴注，于15~30分钟内滴完，依病情轻重每6、8或12小时重复一次；②20% 甘露醇与呋塞米联合应用，可增强疗效，成人量前者用125~250ml，每8~12小时一次；后者用20~60mg，静脉或肌肉注射，每8~12小时一次，两者可同时或交替使用；③清蛋白与呋塞米联合应用，可保持正常血容量，不引起血液浓缩，成人用量前者10g/d，静脉滴入；后者用20~60mg，静脉或肌肉注射，每8~12小时一次；④甘油，很少引起电解质紊乱，成人口服量1~2g/(kg·d)，分3~4次，静脉滴注量10%甘油溶液500ml/d，5小时内输完。

遇急性颅内压增高已有脑痛征象时，必须立即用20%甘露醇250ml静脉推注，同时用呋塞米40mg静脉注射。

在应用脱水疗法过程中，须向充液问解质，维时尿量，维持叫周围循环和脑灌注压，并随时监测血电解质、红血球压积容积、酸碱平衡及肾功能等。应用甘露醇时，可能出现血尿，并须注意其一过性的血容量增加可能使原有隐匿型心脏病患者发生心衰。

2. 激素皮质激素用于重型脑损伤，其防治脑水肿作用不甚确定；如若使用，以尽早短期使用为宜。用法有：①地塞米松成人量5mg肌注，6小时一次，或20mg/d静脉滴注，一般用药3天；② ACTH 成人量 25~50U/d，静脉滴注，一般用药3天。

用药期间可能发生消化道出血或加重感染，宜同时应用H2受体拮抗剂如雷尼替丁等及大剂量抗生素。

3. 过度换气适用于重度脑损伤早期，已行气管内插管或气管切开者。静脉给予肌松弛剂后，借助呼吸机作控制性过度换气，使血CO2分压降低，促使脑血管适度收缩，从而降低了颅内压。CO2分压宜维持在4.00~4.67kPa(30~35mmHg)之间[正常为 4.67~6.00KPa(35-45mmHg)]，不应低于3.33kP425mmHg)，持续时间不宜超过24小时，以免引起脑缺血。
【常规治疗】

1．严格控制加重脑水肿的因素

（1）限制水入量：水入量过大可加重脑水肿，故在最初几日，应保持轻度脱水状态，使水出量略多于水入量。一般情况下水入量可按前一日尿量加500ml计算。

（2）控制血压；脑水肿时血压高会加重脑水肿，血压低会加重脑血液灌注不良。因此，对高血压及低血压均应纠正。

（3）动脉氧分压控制在13.3kPa（100mmHg）以上，二氧化碳分压控制在5.3kPa（40mmHg）以下。

（4）体温控制在32～37℃之内。动物实验证明40℃连续2小时可使冷冻性脑水肿动物脑水肿增加40％。所以利用冬眠合剂配合物理降温将体温控制在32～37℃之间，对脑水肿治疗是有益的。

（5）纠正酸中毒，调节电解质紊乱。

2．降低颅内压力

（1）甘露醇；20％甘露醇250ml，静注，20～30分钟注完。降压作用可推持4～6小时，每8克甘露醇可携出水分100ml。甘露醇每6～8／小时1次。

（2）山梨醇；用法同甘露醇。

（3）尿素：由干会使血尿素氮升高，局部刺激性大，故目前不如甘露醇普遍。

（4）甘油：是可以口服的降颅压药物。10％甘油每日每公斤1.2g静滴，或50％甘油每日每公斤1.5g口服，由于半衰期仅30～40分钟必须多次口服或连续静点。副作用较多，故目前使用亦不广泛。

3．肾上腺皮质激素 参考“缺血性脑血管病”。

4．利尿剂 参考“缺血性脑血管病”。

5．醋氮酰胺可以降低颅内压力。强心糖或类药物也可以降低颅内压力。醋氮酰胺与狄戈辛合用会增强降颅内压力作用。

6．巴比妥类药物 有报道脑外伤引起的脑水肿，使用硫贲妥不仅可以降低颅内压力而且可改善大脑灌注压，对大脑损伤有保护作用。降颅压的机理：①直接影响细胞Na+的转运；②抑制糖的无氧酵解，增强糖的有氧氧化；③有抗氧化作用；④改善细胞膜对离子的渗透作用。

7．过度换气可降低二氧化碳分压。

8．病因治疗。

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