下列哪个部位严重损伤,易发生挤压综合征()

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当人体受到大体积重物挤压后，当骨骼肌发生损伤时，常有血管内溶血以及肌红蛋白入肌球蛋白入血，肾小管内蛋白管型成，出现肾功能衰竭，称为挤压综合症
　　挤压综合征(Crush syndrome)
　　外伤性无尿综合征，缺血性肌坏死综合征、Bywaters氏综合征、外伤性肌红蛋白尿急性肾功能衰竭综合征
　　Frankenthal氏(1916)报告三例创伤或埋压伤后无尿死亡3例，均有横纹肌坏死，溶解的发现，Bywaters氏(1941)报告4例空袭战伤后死亡者，入院时四肢除肿胀外无特殊，但举中血红蛋白浓度升高，数小时后苍白，冷汗，休克出现，虽经输液，输血浆，截肢等处理扣出现肾功能衰竭，尿量极少，含蛋白及暗褐色颗粒管型，病者浮肿、口渴、呕吐、血尿素氟血钾上升，多于一周左右血压骤降而死，尸检以横纹肌溶解坏死、肾小管退行性变，管腔内充满黑褐色管型为特征。肌肉坏死的程度与肾功能衰竭及肾上腺功能衰竭情况相平行，隔尿则与休克及肾小管内沉淀不溶性肌红蛋白管型有关。
　　临床表现：挤压伤常涉及多系统(如胸部外伤，腹部外伤，内脏破裂，胸腔出血、心肌卧肢体创伤等)，但是只有发生急性肾功能衰竭者才能称为挤压综合征，或挤压性肾衰综合症，挤压伤有冲击性和埋压性两类，前者受伤部位明确，受压时间短暂，后者除直接冲击伤外，更有持续性埋压伤，埋压伤病情常更严重。损伤肌肉渗出变性肌红蛋白与氧合肌红蛋，均自肾脏排出，肾功能衰竭之发生则与肾微循环障碍，休克肾，弥漫性血管内凝血等机制有关，分别表现为急性功能性少尿，急性肾小管坏死或破裂、急性肾皮质坏死，三者各成阶段又互有联系。肾脏病理解剖除见肾小管坏死与肾小管破裂、肾小管色素管型外，尚有肾皮质坏死，后者与弥漫性血管内凝血及肾小球毛血管内凝血有关。
　　诊断：根据挤压伤病史、肾功能衰竭表现、及尿检肌红蛋白(肌红蛋白分子量小，仅17，500，易自肾脏排出，如尿液呈暗红色及联苯胺试验阳性而镜检无红细胞，则可能为肌红蛋白尿或血红蛋白尿，用分光光度计检查时，二者显示不同的吸收带，用淀粉凝胶或醋酸纤维纸进行尿液电泳，更能分离出肌红蛋白)。一般挤压伤伤员出现器质性无尿或少尿并持续48小时以上，即可确诊为本综合征，但必须注意鉴别功能性少尿和器质性无尿。
　　功能性少尿合器质性无尿的鉴别
　　功能性
　　部分器质性
　　完全器质性
　　尿Na浓度（mEq/1）
　　<20
　　20~40
　　>40
　　尿肌酐/血肌酐
　　>40:1
　　10~40:1
　　<10:1
　　血BUN/血肌酐
　　>20:1
　　10~20:1
　　<10:1
　　一小时psp排出量
　　>5%
　　1~5%
　　0~微量
　　尿渗透压/血浆渗透压
　　>2:1
　　1.9~1.1:1
　　<1:1
　　治疗：包括现场抢救、迅速纠正低血容量，血管活性物质改善微循环，。维持水，电解质和酸碱平衡，营养补充等，此外尚需(一)强调尽早开始透析疗法，全面改善体内环境，矫正高血钾及高氮血症，须注意多尿期并非停止透析的指征，因多尿初期为致病因素(坏死组织毒素，感染的细菌毒素，肌红蛋白，血红蛋白等)回吸收的阶段，要加强透析综合治疗， (二)抗凝治疗弥漫性血管内凝血，(三)尽快消除致病物质(如对严重肿胀肢体切开减压，清 除坏死组织、排除积血等)，(四)注意全身各系统的表现，及时针对治疗(如中毒性肝炎、心肌炎，胃肠紊乱，神经损伤等)，(五)积极防治呼吸困难综合征，现多用肝素化治疗DIC，用同步呼吸器增加肺泡的压力和氧，二氧化碳的交换量，输入血浆或代用品减轻肺间质水肿，适当应用肾上腺皮质激素提高机体应激能力，(六)适量输血或血浆。
　　国外报告挤压性肾综合征的病死率高达60％以上，国内有报告(包括地震伤)死亡率仅为6．7％者。
[编辑本段]现场急救处理
　　现场急救处理
　　（1）抢救人员应迅速进入现场，力争及早解除重物压力，减少本病发生机会。
　　（2）伤肢制动，以减少组织分解毒素的吸收及减轻疼痛，尤其对尚能行动的伤员要说明活动的危险性。
　　（3）伤肢用凉水降温或暴露在凉爽的空气中。禁止按摩与热敷，以免加重组织缺氧。
　　（4）伤肢不应抬高，以免降低局部血压，影响血液循环。
　　（5）伤肢有开放伤口和活动出血者应止血，但避免应用加压包扎和止血压带。
　　（6）凡受压伤员一律饮用碱性饮料（每8g碳酸氢钠溶于1000~2000ml水中，再加适量糖及食盐），既可利尿，又可碱化尿液，避免肌红蛋白在肾小管中沉积。如不能进食者，可用5%碳酸氢钠150ml静脉点滴。

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