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患者,女,62岁,患有心衰,采用地高辛(0.25mg/片)给予治疗,下列用药指导正确的是()。


A、每日1/2~1片起始剂量并维持,用药期间避免服用氢氯噻嗪
B、每日1~2片起始剂量并维持,避免同时服用奎尼丁、维拉帕米、胺碘酮
C、密切关注患者的心律变化,出现房室传导阻滞应及时停药,并给予苯妥英钠、利多卡因对抗
D、若出现快速型心律失常,可采用阿托品对抗
E、若出现快速型心律失常,即使血钾正常,也应该补充钾盐

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地高辛的治疗窗窄,需要进行血药浓度监测,起始剂量和维持剂量一般为0.125~0.25mg。氢氯噻嗪可造成心肌细胞内钾离子浓度降低,提高地高辛的敏感性和药效,容易中毒,避免合用。地高辛和奎尼丁都是经β-糖蛋白转运排泄,奎尼丁可抑制地高辛从肾脏排泄,增加中毒风险;维拉帕米、胺碘酮、地高辛都具有导致心动过缓的副作用,二者与地高辛合用,副作用增强。患者中毒后,如果血钾过低导致快速型心律失常,则需补充钾盐对抗;如果血钾正常且出现快速型心律失常,可采用苯妥英钠、利多卡因等钠通道阻滞剂减缓心律;如果出现房室传导阻滞和缓慢型心律失常,可采用能够升高心率、加快心律的阿托品治疗(不能用异丙肾上腺素,容易诱发室性心律失常)。

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