本题考查氯吡格雷的用药监护。应对氯吡格雷抵抗的策略有:
(1)鉴于氯吡格雷的抗血小板作用有显著的浓度依赖性,适当增加剂量,或PCI术前给予600mg高负荷剂量,继以75mg/d维持剂量。高负荷剂量相对于常规剂量来说,可更迅速和有效的抑制血小板聚集,降低NSTEMI者终点事件发生率。
(2)联合应用黏蛋白整合素受体阻断剂替罗非班、拉米非班、依替非巴肽,直接阻断血小板活化、黏附、聚集的最后通路。
(3)若与质子泵抑制剂联合应用,借以保护胃肠黏膜,尽量选用对CYP2C19影响较小的雷贝拉唑、泮托拉唑,或组胺
受体阻断剂雷尼替丁及胃黏膜保护剂米索前列醇、硫糖铝。同时两类药宜间隔2个血浆半衰期服用,或晨服氯吡格雷,睡前服用PPI。(4)应用极少经CYP2C19代谢的普拉格雷或替格瑞洛。
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