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贫困人口商业补充保险政策有哪些()


A.承办机构对保障对象因意外导致身故的,赔付10000元意外身故保险金。
B.承办机构对保障对象患病住院的,按照新农合基本医疗保险、大病保险、民政救助等政策性补助后,对个人年度单次或累计负担的合规医疗费用达到商业补充保险起付线2000元以上的部分,按照100%给予报销,实行兜底保障。(具体内容以保障方案为准)。
C.资金来源:保费资金采取政府补贴和承保公司承担一定比例的形式解决,其中:政府补贴承担60元/人/年,承办机构承担20元/人/年。补贴资金在市县专项扶贫资金中列支。
D.理赔流程:参保人在全市定点医疗机构住院治疗,出院后凡符合医疗补充保险报销条件的,即可在定点医疗机构新农合基本医疗保险、大病保险、民政救助、商业补充保险“一站式”服务窗口享受即时结算服务;参保人在市域外定点医院住院治疗,出院后凡符合商业补充保险报销条件的,可在县市区政务大厅办理结算业务。

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门诊补偿
1、普通门诊:在县域内(主要乡村两级医疗机构)看门诊不设起付线,补偿比例提高至70%,年度报销次数与限额提高2倍。
2、常见慢性病门诊:在县域内(主要在县乡两级医疗机构)看门诊不设起付线,补偿比例提高至75%。
3、特殊慢性病门诊:在省内看门诊不设起付线,医药费用参照住院给予补偿。
住院补偿
1、降低起付线:在省内乡镇卫生院和县级、市级、省级医院住院治疗的,取消住院预付金,补偿起付线分别降至100元、300元、500元、1000元。
2、提高补偿比例:在乡镇卫生院住院和县级、市级、省级医院住院治疗的,其合规医药费用分别按照80%、70%、65%、和60%给予保底补偿;患重大疾病在市级、省级、医院治疗实行按病种付费,补偿比例提高至70%;特殊慢性病住院治疗以及按照要求逐级转诊的保底补偿比例分别提高5个百分点。
3、提高封顶线:住院补偿(含特殊慢性病门诊)年度封顶线不低于20万元。
大病保险报销待遇有哪些照顾
1、降低起付线:省内住院大病保险起付线由1-2万降至0.5万。
2、提高分段补偿比例:起付线至5万元、5万元至10万元、10万元至20万元、20万元以上各段合规费用补偿比例分别提高至60%、70%、80%、90%。
3、省外住院大病保险的报销待遇按照当地原定的基本医保(新农合)大病保险政策执行。

“三保障一兜底一补充”综合医保政策主要有哪些内容:
贫困人口看病,首先提高基本医保(新农合)、大病保险和医疗救助保障待遇;在此基础上设定“351”兜底保障线,即在县域内、市级、省级医疗机构就诊,个人年度自付费用分别不超过0.3万元、0.5万元和1万元,剩余部分合规医药费用由政府兜底;同时实行慢性病门诊“180”补充医疗保障,即贫困慢性病患者1个年度内门诊医药费用,经“三保障一兜底”补偿后,剩余合规费用由补充医保再报销80%。我县提高剩余合规费用由补充医保再报销,常见慢性病再报销100%,特殊慢性病再报销90%。
慢性病病种由20组扩大到45组(常见慢性病31组、特殊慢性病14组),贫困人口办理慢性病卡(证)后可以享受。
常见慢性病
1.高血压(Ⅱ、Ⅲ级);2.心脏病并发心功能不全;3.冠心病;4.心肌梗死;5.脑出血及脑梗死(恢复期);6.慢性阻塞性肺疾病;7.慢性溃疡性结肠炎;8.慢性活动性肝炎;9.慢性肾炎;10.糖尿病;11.甲状腺功能亢进;12.甲状腺功能减退;13.癫痫;14.帕金森病;15.风湿 (类风湿)性关节炎;16.重症肌无力;17.结核病;18.免疫性血小板减少性紫癜;19.硬皮病;20.晚期血吸虫病;21.银屑病;22.白癜风;23.艾滋病机会性感染;24.白塞氏病;25.强直性脊柱炎;26.肌萎缩;27.支气管哮喘;28.精神障碍(非重性);29.肾病综合征;30.结缔组织病;31.脑性瘫痪(小于7岁)。
特殊慢性病
32.再生障碍性贫血;33.白血病;34.血友病;35.精神障碍(重性);36.恶性肿瘤放化疗;37.慢性肾衰竭(尿毒症期);38.器官移植抗排治疗;39.心脏瓣膜置换术后;40.血管支架植入术后等;41.肝硬化(失代偿期);42.肝豆状核变性;43.系统性红斑狼疮;44.淋巴瘤骨髓瘤;45.骨髓增生异常综合征。

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